Diabetische voet

Jaarlijks vindt een controle van de voeten van patiënten met DM plaats en wordt educatie gegeven over goede voetverzorging. Bij een eerder doorgemaakt ulcus, standsafwijking van de voet of ernstige neuropathie vindt dit onderzoek iedere drie maanden plaats.

Wanneer er sprake is van drukplekken, eeltvorming of standsafwijkingen van de voeten of tenen, kan de huisarts de patiënt verwijzen naar een podotherapeut of pedicure met een diabetesaantekening voor aanvullende maatregelen ter preventie van de diabetische voet.

Behandeling diabetisch ulcus door de huisarts

De huisarts kan een oppervlakkig, niet geïnfecteerd, niet ischaemisch ulcus (de wond is niet pussend, de pulsaties zijn aanwezig), gedurende maximaal twee weken zelf behandelen. Doorgaans kan volstaan worden met debridement (necrose en callus verwijderen) en een indrogende wondbehandeling (droog gaaskompres, gefixeerd met vochtdoorlatende ‘non-woven’ pleister) De voet wordt frequent, zonodig dagelijks, geïnspecteerd. Geen voetbaden, lokale antibiotica, zalf en enzymbevattende preparaten.

De huisarts kan ook besluiten een patiënt met een oppervlakkig ulcus door te sturen naar de revalidatiearts van het Vlietland ziekenhuis. De patiënt wordt binnen 7 dagen door de revalidatiearts gezien op de polikliniek. Wanneer het oppervlakkig ulcus, na behandeling door de huisarts, niet binnen twee weken geneest, verwijst de huisarts de patiënt naar de revalidatiearts van het Vlietland ziekenhuis.

Verwijzen van patiënten met een diabetische voet naar het Vlietland ziekenhuis

Bij een geïnfecteerd diabetische voet verwijst de huisarts de patiënt binnen 24 uur naar de chirurg van het Vlietland Ziekenhuis. Overweeg een geïnfecteerde diabetische voet bij:

• Roodheid, oedeem, warme huid van de voet
• Pijn (kan afwezig zijn bij ernstige neuropathie), claudicatio intermittens in voorgeschiedenis
• Ontregeling van de bloedsuikers, koorts.

Let op: deze verschijnselen zijn bij een geïnfecteerde diabetische voet niet obligaat.

Wanneer er sprake is van een diep, niet geïnfecteerd ulcus, wordt de patiënt binnen 7 dagen verwezen naar de chirurg. (VTT). Alle overige patiënten met een diabetisch ulcus, die de huisarts niet zelf behandelt, worden binnen 7 dagen verwezen naar de revalidatiearts van het Vlietland Ziekenhuis. In het ziekenhuis zal de revalidatiearts altijd bij de behandeling van een patiënt met een diabetisch ulcus betrokken worden. De revalidatiearts voert de regie over de disciplines die bij de behandeling van de patiënt met een diabetische voet betrokken zijn (chirurg, internist, diabetesverpleegkundige met voetaantekening, dermatoloog, neuroloog, orthopedische schoenmaker).